尺桡骨骨干双骨折
概述：此种骨折在前臂骨折中仅次于
桡骨远端骨折而居第2位，且治疗较为复杂，预后差；为临床上的难题之一，应加以重视。
流行病学
流行病学：无相关资料。
病因
病因：由直接暴力和间接暴力所致。
发病机制
发病机制：
1.直接暴力 除直接打击、碰撞及前臂着地跌倒外，工伤所引起的机器绞压性损伤亦占相当比例，且后者软组织损伤严重，易引起开放性骨折。且骨折常呈多段或粉碎性，从而更增加了治疗上的困难，是构成预后不佳的直接因素。而直接打击者，其骨折线多与外力作用点在同一水平，以横折、楔形折为多见，预后较好。
2.间接暴力 系跌倒手部着地时外力由下而上传递，从桡骨远端经骨间膜到尺骨，以致形成尺桡骨双骨折，也可由外力扭曲所致。骨间膜纤维走向及应力的传导，系由桡骨的上方斜向尺骨的下端，故桡骨骨干骨折平面一般高于尺骨骨折平面，以斜形、螺旋形及短斜型为多见。
临床表现
临床表现：除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。尤其是被机器绞压者，软组织的损伤可能重于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，在临床检查时必须反复加以强调。
依据骨折的特点及临床治疗上的要求不同，一般分为：
1.稳定型 指复位后骨折断端不易再移位的横形骨折、短斜型以及勿需复位的不完全骨折、青枝骨折和裂缝骨折等。此型适合非手术疗法。但在临床上，除儿童病例外，此种情况甚少，尤其是成年人暴力较强者。
2.不稳定型 指手法复位后骨折断端对位难以维持者，包括斜形、螺旋形及粉碎型骨折，或上下尺桡关节不稳者、或尺桡骨骨干双重骨折等(图1)。因其不稳定，在治疗上困难较多。
并发症
并发症：病情严重者，可并发挤压综合征或缺血性挛缩。
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。应常规拍摄，并包括尺桡上关节及尺桡下关节，以防漏诊。
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断：目前暂无相关资料
治疗
治疗：视骨折分型及具体情况不同而酌情处理。
1.稳定型 绝大多数可通过非手术疗法达到治疗目的。
(1)无移位者：行上肢石膏托或上肢石膏固定，消肿后更换石膏1～2次。注意石膏塑形，尤其是对骨间隙的分离加压塑形，有利于骨间膜的修复及功能重建。石膏固定时间一般为8～10周，并根据临床愈合程度而决定拆除时间，切勿过早。
(2)有移位者：一般需在石膏牵引床上操作，先以尺骨鹰嘴行骨牵引进行对抗，尤其中上1/3及中1/3者，如此可使肱二头肌处于松弛状态。根据骨折端的移位方向及肌肉拉力等进行手法复位。当X线显示对位满意后，逐渐放松牵引，以使骨折断端相抵住，而后行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向进行塑形，并同时对骨间隙予以分离加压定型。术后定期观察，消肿后及时更换石膏，有成角畸形者可通过楔形切开矫正之。
2.不稳定型
(1)一般性病例：指新鲜骨折、断端无缺损、粉碎及双段骨折者，应在牵引下，按有移位的稳定型病例先试以闭合复位＋上肢石膏固定，并加手指铁丝夹板牵引。X线拍片显示对位满意者按前法处理，复位不佳者则需手术治疗。
(2)严重不稳或手法复位失败者：前者指双段骨折、粉碎性骨折及合并尺桡关节破损者，多需开放复位＋内固定术。内固定物可选用髓内钉、钢板，长斜形者可用钢丝或螺钉技术，但操作过程中切忌对骨膜进行广泛剥离(图2)。
3.晚期病例 指伤后3周以上来诊者，除非移位较轻的稳定型外，原则上以开放复位＋内固定为主。
4.开放性骨折 可根据创口损伤和污染程度及骨折情况等酌情选用闭合复位＋外固定，或开放复位＋内固定，或框架固定。后者适用于创面广泛、需经常换药、观察或植皮处理的病例。
预后
预后：与多种因素有关，18岁以下的青少年、单纯性骨折及稳定型者等预后多较好，以下情况者预后不佳：
1.软组织广泛性损伤者 多系机器绞压性损伤，除神经支同时受挫外，多伴有肌肉组织的广泛性挤压挫灭伤，易坏死及瘢痕化。
2.骨间膜损伤严重者 即使骨折对位满意，如骨间膜损伤严重，甚至缺损及瘢痕化，前臂的旋转功能亦多受明显影响。
3.开放性损伤严重者 软组织受损较多，会影响对骨折端的处理及愈合，故预后多欠佳。
4.骨质缺损者 易发生延迟愈合或不愈合而影响疗效。
预防
预防：无相关资料。
